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范本：

                                                               勞動和解協議

甲方：___________________________

公司地址：______________________

法定代表人：____________________

乙方： _______ 女,___族,____年____月_____日出生

住所地：____________________

身份證號：__________________

乙方于2008年進入甲方單位工作，系甲方合同制雇員，并入住甲方員工宿舍。2010年6月17日晚23時（此時乙方已下班）乙方上廁所時在廁所不慎跌到，至杭州市余杭區第一人民醫院就診。經醫院診治，乙方系右股骨頸骨折，至2010年7月8日，乙方返回戶籍所在地懷寧縣中醫骨傷醫醫院高河院區治療，并修養。

由于乙方在甲方工作期間，并未繳納社會保險，因此雙方就此意外事件產生后導致的糾紛進行了協商解決，現雙方達成如下調解協議：

一、甲方應支付乙方因此次意外事件受傷治療產生的一切醫療費用，截至協議簽訂當日，雙方一致認定醫療費用為15800元，其中甲方已于治療期間支付10000元，其余5800元甲方應在協議簽訂之日起一周內支付；

二、根據《關于貫徹執行<華人民共和國勞動法>若干問題的意見》第59條的規定，職工患病或非因工負傷治療期間，在規定的醫療期內由企業按有關規定支付其病假工資或疾病救濟費，病假工資或疾病救濟費可以低于當地最低工資標準支付，但不能低于最低工資標準的80%，乙方進入甲方工作滿一年，因此有最少三個月的治療期（2010年6月17日至2010年9月16日），雙方達成一致同意支付乙方醫療期內最低工資的80%，共計2640元；

三、醫療期結束后甲方要求解除與乙方的勞動合同，并同意支付一個月的基本工資1100元作為經濟補償，乙方同意接受。

此調解協議一式三份，自雙方簽訂之日起生效，甲方應支付給乙方的費用共計9540元應于協議簽訂之日起一周內支付，支付后雙方此糾紛就此解決，乙方不得以同一事實和理由請求甲方再支付其他費用。

如有一方違反協議約定，雙方都有權利重新就此糾紛請求勞動仲裁?！　?/p>

甲方：____________                乙方：____________

日期：___年____月____日           日期: ___年____月____日

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