首頁 - 法務指南 - 勞動人事 - 個人工傷認定申請書怎么寫
發表于:2015-02-10閱讀量:(3290)
職工在工作期間受到事故傷害后,應當及時向當地勞動社保局提交工傷認定申請書,以確保自己后續的追償程序不會受阻。那么,個人工傷認定申請書該怎么寫呢?
一、個人工傷認定申請書的內容
一般來說,單位工傷認定申請書包含下面幾個方面內容:
(1)申請人的姓名、性別、年齡、民族、籍貫、住址、身份證號碼、職業及聯系電話;
(2)用人單位全稱、地址、法定代表人姓名及職務。聯系電話;
(3)一句話簡明扼要的寫出請求事項;
(4)申請事實與理由,包括事故時間、地點、受害經過、受傷害部位和診斷時間、醫療救治的基本情況和診斷結論;
(5)認定工傷或者視同工傷的依據;
二、個人工傷認定申請書范本(來自找法網)
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯系電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務
聯系電話:××××××
請求事項:
請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,于××××年××月被進入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫院治療,診斷為××,現已住院治療××個月,花費醫藥費××元。
根據《工傷保險條例》第×條的規定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字):××
××××年××月×× 日
以上就是個人工傷認定申請書的全部內容,希望能幫助到您。
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