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湖南省桂陽縣人民法院

民事判決書

（2013）桂陽法民初字第179號

原告張某某，女。

委托代理人劉凌龍，湖南永安和律師事務所律師。

委托代理人歐陽志華，湖南民浩律師事務所律師。

被告桂陽縣某鎮衛生院（桂陽縣鹿峰街道社區衛生服務中心）。

法定代表人寧某某，該院院長。

委托代理人陳某某，該院副院長。

委托代理人劉潭武，桂陽縣東升法律服務所法律工作者。

被告桂陽縣某。

法定代理人唐某某，該院院長。

委托代理人龔茂湘，湖南志浩律師事務所律師。

原告張某某與被告桂陽縣某鎮衛生院、桂陽縣某醫療服務合同糾紛一案，本院受理后，依法適用普通程序，由審判員廖中元擔任審判長，由審判員曹文斌、人民陪審員謝小桂組成合議庭，公開開庭進行了審理。原告張某某及委托代理人劉凌龍、歐陽志華、被告桂陽縣某鎮衛生院的委托代理人陳某某、劉潭武，被告桂陽縣某的委托代理人盧雄姣、龔茂湘到庭參加訴訟，本案現已審理終結。

原告訴稱，原告因意外懷孕，于2012年8月17日到被告桂陽縣某鎮衛生院做引產手術，2012年9月15日上午，到被告桂陽縣某鎮衛生院清宮時大流血，腹劇疼轉入被告桂陽縣某醫治，當時8點左右，原告的子宮被被告桂陽縣某切除。原告認為，原告子宮切除悲劇的起因系桂陽縣某鎮醫院引發的，而切除子宮的悲劇又系被告桂陽縣某所為，兩被告的行為嚴重侵害了原告的身體健康權，給原告的一生造成了無法彌補的傷害，為此，為了維護原告的合法權益，請求判令兩被告賠償原告醫療費13000元，護理費11840元，誤工費11840元。住院伙食補助費180元，殘疾賠償金150752元，被撫養人生活費124379.84元，鑒定費700元，營養費3720元，精神損害費10萬元，合計416411.8元。

原告為支持其主張，向本院提供以下證據證明：

1、身份證，擬證明原告的主體資格；

2、桂陽縣某鎮衛生院入院、住院證，中期妊娠引產表，擬證明，一、原告在被告桂陽縣某鎮衛生院引產、清宮的事實情況；二、住院的天數；

3、桂陽縣某鎮衛生院出院記錄，擬證明原告需要加強營養1個月；

4、桂陽縣某入院證明，擬證明原告在被告桂陽縣某處治療的事實情況；

5、桂陽縣某科診斷書，擬證明一、被告桂陽縣某切除了原告的子宮這一事實；二、原告在被告桂陽縣某住院的天數；三、原告需要加強營養3個月；四、原告需要全休3個月；

6、醫療費清單，擬證明原告在此次傷害中所花費的醫療費用；

7、市場服務中心，歐陽某某，居委會證明，調查筆錄，擬證明原告從2004年9月份以來一直居住在桂陽縣東塔市場內，應按照城鎮戶口或計算傷殘賠償金；

8、戶籍身份證明，出生醫學證明，擬證明一、原告與肖某甲、肖某乙、肖某的母女、母子關系，以及肖某甲、肖某乙、肖某的年齡；二、原告與劉某某系母女關系以及劉某某已達到法定退休年齡；

9、《鑒定書》以及鑒定費用票據，擬證明一、鑒定費用系被告支付的；二、原告構成了7級傷殘疾。

被告桂陽縣某鎮衛生院辯稱：一、本被告對原告行清宮術是嚴格按法律法規進行的手術，不存在過錯過失；二、原告已經生育了3個小孩，也有多次流產，還有藥流經歷，導致其身體素質過差，存在前置胎盤過薄。本案如是侵權責任的話，要證明本被告手術有過錯，如果是合同之訴，要證明本被告在服務中存在違約或過錯。

被告桂陽縣某鎮衛生院為支持其主張，提供以下證據證明：

10、職業許可證，擬證明被告的從業資格；

11、醫師執業證，擬證明本次工作人員的從業資格；

12、病歷，擬證明被告醫療過程沒有過錯。

被告桂陽縣某辯稱，一、被告對原告的病情診斷明確，治療得當，沒有違反治療護理常規；二、被告沒有過錯，也沒有違約行為。綜上所述，被告的醫療行為沒有過錯，也沒有違約行為。切除子宮還挽救了原告的生命。請法庭查明事實，駁回對被告的訴訟請求。

被告為支持主張，提供以下證據證明：

13、住院病歷，擬證明原告當時的病情是子宮積血，醫院在征求原告家屬的同意后，才做了子宮切除術，當時是為了挽救原告的生命，在整個過程中被告方沒有過錯，沒有違約行為。

14、教科書內容，擬證明被告做子宮切除是完全符合教科中所注明的條件的，而且原告丈夫也同意切除的。

對上述證據，經過庭審質證，對原告提供的證1、2、3、4、5兩被告均無異議，對原告提供的證6，被告桂陽縣某鎮衛生院的質證意見，被告在本被告處花了1000多元，被告桂陽縣某的質證意見，被告在被告處花醫療費9000多元，對證7，兩被告的質證意見是有異議，證人必須出庭作證，也不能證明原告住在城里。對證8，兩被告的質證意見有異議，應該提供戶籍證明，對證9，兩被告的質證意見有異議，本案是醫療糾紛，依據不對，所以最多是八級。

對被告桂陽縣某鎮衛生院所提供的證13、14，原告及被告桂陽縣某的質證意見無異議，對證15，原告的質證意見是病歷記錄里有一個治療經過，藥物引產手術是9點半，病歷上10點半，查房才是檢查階段，時間是顛倒的，可是被告某醫院的醫生沒檢查就做了引產手術，或是事后偽造的檢查筆錄，清宮記錄是沒有的，也沒有患者或家屬的簽字，嚴重違規，病歷中“我們對以上各項均已了解清楚，同意接受手術治療，愿意承擔因此而帶來的各種風險”不是原告家屬親筆寫的，也沒有原告或家屬的簽字，談話記錄地點要原告簽空白字的，門診病歷本的記錄不符合手術流程。被告桂陽縣某對證13、14、15無異議。

對桂陽縣某所提供的證據，原告的質證意見：對證16無異議，對證17，對其真實性無異議，但是子宮可以全切，也可以次切，被告沒有完全告知原告及家屬選擇權利，沒有告訴有子宮部分切除的選擇，被告桂陽某鎮衛生院對證16、17的真實性無異議。

對上述證據，經庭審質證，本院認證如下：對原告提供的證1、2、3、4、5、6、7、8、9的真實性予以采信。對被告桂陽縣某鎮衛生院提供的證明14、15的真實性予以采信，對被告桂陽縣某的提供的證16、17的真實性予以采信。

根據庭審質證、認證及當事人的陳述，本院查明如下事實：2012年8月26日原告因要求終止妊娠到被告桂陽縣某鎮衛生院住院，實施了利凡諾終止妊娠術，于2012年8月29日出院。2012年9月13日，原告因宮內妊娠5個月引產術后半月，陰道持續間歇性少量流血，到桂陽縣某鎮衛生院門診看病，初步診斷：宮腔組織殘留、慢性宮頸炎，處理意見：先進行抗炎治療三天，必要時清宮術。2012年9月14日原告繼續到被告桂陽縣某鎮衛生院看病，2012年9月15日到被告桂陽縣某醫院進行清宮術，清宮后，原告癥狀無緩解，腹痛加劇，呈持續性，為此，于當天晚上20時20分，轉入桂陽縣某治療，入院診斷：中期妊娠引產清宮術后腹部劇痛，查因：子宮穿孔，宮腔器官嵌頓或損傷，宮腔積血。征得患者家屬及其本人同意后急診剖腹探查，開腹后見腹腔內少許淡紅色血液，檢查子宮增大如孕了十月，形狀規則表面光滑發亮，宮底右側部分呈紫黑色，子宮后壁下段漿膜層滲血，“8”字縫合止血，雙側卵巢正常，右側輸卵管流血水腫，左側輸卵管缺如（宮外孕時切除）。繼續探查大網膜，腸管無損傷，闌尾正常，考慮：“宮腔內出血積血，子宮卒中，子宮不完全破裂滲血，胎盤植入宮腔組織殘留。通過探查大網膜、腸管、闌尾正常。原告腹部劇痛的原因是宮腔內出血后積血，子宮腔內壓力過大，子宮肌過度伸展，子宮呈紫黑色部位是子宮卒中的表現，但不排除胎盤植入。被告桂陽縣對原告的病情，當時的處理有：1、從陰道清宮，可能出血不止，無法止血，加重病情；2、宮腔鏡下清宮，現有子宮不完全破裂征象，屬禁忌癥；3、在子宮下段作一小橫切口，直視下清出宮腔內容物找出出血原因。但由于子宮張力過大，過度伸展時間過長，子宮肌維無法修復，出血不止，可能行子宮切除；4、關腹后，立即送往上級醫院處理，但途中風險大。原告丈夫選擇第3種辦法。于是在子宮下段膀胱子宮反腹膜處橫行切開肌全層，切口長約3CM，見宮腔內有大量血涌出，邊吸邊指搔宮腔清出內容物，均為凝血塊及血液，未見胎盤組織。鮮紅血注約400ml，凝血塊100g。子宮后壁及底部組織菲薄，原紫黑色部位僅剩漿膜層、子宮軟如水袋，腔內各壁廣泛滲血。經子宮按摩，縮宮素靜滴注及子宮肌注射，肛門塞入米索前列醇，子宮壁最薄弱及不完全破裂處縫合，紗布壓迫，應用止血藥等處理無效。考慮子宮卒中，子宮肌纖維過度損傷，子宮肌無法收縮。被告某請病人家屬過目，交待病情，并告知處理的方法：一是子宮雖然較足月妊娠子宮小，可試用紗條填塞子宮腔壓迫止血，術后從陰道取出，但由于子宮肌纖維不可逆轉的損傷，可能完全無效，流血不止，或即使當時不出血縫合子宮后宮腔進一步積血，為挽救患者生命需行子宮切除；二是直接切除子宮止血。患者丈夫要求直接切除子宮，原告的丈夫并簽字同意。將切宮的子宮全部送病檢，病檢結果顯示子宮宮腔內見纖維素性壞死及血凝塊，粘膜下宮壁血管擴張，充血，淤血、大量炎細胞侵潤，局灶血柱形成，未見內膜腺體、蛻膜及絨毛，宮頸及宮頸管粘膜慢性炎。原告到某住院15天，于2012年9月30日出院，花醫療費8980元，到某門診花31元。2012年11月16日原告到湘南學院司法鑒定中心進行人體傷殘等級鑒定，其傷構成七級傷殘，花鑒定費700元。本案開庭后，原告曾向本院申請醫療過錯鑒定申請，但原告于二0一三年元月十八日申請撤回。本院又要求被告桂陽縣某鎮衛生院申請醫療過程鑒定，被告桂陽縣某鎮衛生院也申請撤回了鑒定申請，而被告桂陽縣某在開庭時就明確表示不申請醫療過錯鑒定。本案經本院多次調解未成。

本院認為，依據《中華人民共和國侵權責任法》的第五十四條規定，患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。本案中，本案的爭議焦點問題是醫療機構及醫務人員是否有過錯的問題：在庭審中，原告主張被告方有過錯，而被告方主張其是按醫療程序進行操作，無過錯。就醫療過錯責任的問題，原告在庭審中曾提出過醫療過錯鑒定的申請，但申請后又撤回。爾后，被告桂陽縣某鎮衛生院向本院申請醫療過錯鑒定，后也撤回。而被告桂陽縣某在庭審中就明確表示不申請醫療過錯的鑒定。導致本案中被告方對原告的醫療過程及原告的子宮切除是否有過錯，本院無法定論，且原告又無其他證據充分證明被告方有過錯。故原告要求被告方承擔賠償責任，依據不足，本院不予支持。依據《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款，《最高人民法院﹤關于民事訴訟證據的若干規定﹥》第二條第一款、第二款之規定，判決如下：

駁回原告張某某的訴訟請求。

本案案件受理費7546元，由原告張某某承擔。

如不服本判決，可在本判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于湖南省郴州市中級人民法院。

審　判　長　　廖中元

審　判　員　　曹文斌

人民陪審員　　謝小桂

二〇一三年九月十日

書　記　員　　張劍雄

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