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河南省駐馬店市驛城區(qū)人民法院

民事判決書

（2014）驛民初字第1926號(hào)

原告洪某濤，男，19**年*月**日出生，漢族。

委托代理人何溢、趙紅彬，河南力天律師事務(wù)所律師。

被告長(zhǎng)城某某保險(xiǎn)股份有限公司駐馬店中心支公司。

委托代理人黑某燕，女，該公司員工。

原告洪某濤與被告長(zhǎng)城某某保險(xiǎn)股份有限公司駐馬店中心支公司（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)城人壽駐馬店公司）保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。原告洪某濤及其委托代理人趙紅彬到庭參加訴訟。被告長(zhǎng)城人壽駐馬店公司經(jīng)本院合法傳喚無(wú)正當(dāng)理由拒不派員出庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告洪某濤訴稱，2010年10月25日，原告與被告簽訂了保單號(hào)為9025****50789688重大疾病保險(xiǎn)合同一份，每期保費(fèi)5390元，繳費(fèi)期為20年。2013年8月23日，原告在河南省駐馬店市中心醫(yī)院被確診為肝細(xì)胞癌，原告按合同的約定向被告主張支付保險(xiǎn)金被告拒賠。請(qǐng)求依法判令被告向原告支付保險(xiǎn)金100000元、按法定標(biāo)準(zhǔn)支付違約金及精神撫慰金50000元。

被告長(zhǎng)城人壽駐馬店公司書面辯稱，原告系被告公司的保險(xiǎn)代理人，原告系明知自己所患疾病的情況下故意帶病投保，應(yīng)駁回原告的訴訟請(qǐng)求。

經(jīng)審理查明，2010年10月15日，洪某濤以其本人為投保人、被保險(xiǎn)人及生存受益人的身份在長(zhǎng)城人壽保險(xiǎn)股份有限公司投保了長(zhǎng)城鴻盛兩全保險(xiǎn)（分紅型）、長(zhǎng)城附加鴻盛提前給付重大疾病保險(xiǎn)，合同成立日為2010年10月25日，生效日為2010年10月27日。其中長(zhǎng)城附加鴻盛提前給付重大疾病保險(xiǎn)約定的保險(xiǎn)期間至80歲，繳費(fèi)年期20年，年交保險(xiǎn)費(fèi)1230元，保險(xiǎn)金額100000元。該保險(xiǎn)的保險(xiǎn)條款中關(guān)于保險(xiǎn)責(zé)任的約定為，被保險(xiǎn)人在本附加合同有效期內(nèi)經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的重大疾病，保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)單載明的保險(xiǎn)金額向重大疾病保險(xiǎn)金受益人給付“重大疾病保險(xiǎn)金”，本附加險(xiǎn)合同終止，主險(xiǎn)合同也同時(shí)終止。在任何情形下，保險(xiǎn)公司僅給付本附加險(xiǎn)合同約定的重大疾病保險(xiǎn)金和主險(xiǎn)合同約定的高度殘疾保險(xiǎn)金中的一項(xiàng)，不再給付另一項(xiàng)保險(xiǎn)金。

根據(jù)長(zhǎng)城人壽駐馬店中心支公司提交的人身保險(xiǎn)投保單上面的內(nèi)容載明，洪某濤系長(zhǎng)城人壽保險(xiǎn)有限公司的保險(xiǎn)推銷員，洪某濤在投保人聲明欄中書寫以下內(nèi)容：本人已閱讀保險(xiǎn)條款、產(chǎn)品說(shuō)明書和投保提示書，了解本產(chǎn)品的特定和保險(xiǎn)利益的不確定性。洪某濤在投保人、被保人險(xiǎn)人及見證代理人簽名處均簽名。對(duì)以上事實(shí)，洪某濤在庭審質(zhì)證時(shí)未予否認(rèn)。

2013年8月23日至2013年9月1日，洪某濤在駐馬店市中心醫(yī)院住院，該院出院診斷顯示，原發(fā)性肝癌。后洪某濤向長(zhǎng)城人壽股份有限公司申請(qǐng)理賠，長(zhǎng)城人壽保險(xiǎn)股份有限公司于2013年10月23日作出理賠結(jié)論告知書，以洪某濤在投保前病史明確，已確診為肝癌，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效。洪某濤不服訴至法院。

本案在審理過(guò)程中，2015年1月9日，駐馬店市驛城區(qū)人民檢察院指控洪某濤犯保險(xiǎn)詐騙罪向本院提起公訴，本院經(jīng)審理后于2015年1月30日作出（2015）驛刑初字第38號(hào)刑事判決書，認(rèn)為洪某濤已于2010年6月被確診為肝癌，后其向多家保險(xiǎn)公司投保重大疾病保險(xiǎn)，意圖騙取保險(xiǎn)金766875.74元，其行為已構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪。故根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》的相關(guān)規(guī)定，判決洪某濤犯保險(xiǎn)詐騙罪判決有期徒刑五年六個(gè)月，并處罰金人民幣伍萬(wàn)元。宣判后洪某濤不服提出上訴，駐馬店市中級(jí)人民法院經(jīng)審理作出（2015）駐刑二終字第00049號(hào)刑事裁定書，認(rèn)為原判定罪準(zhǔn)確，故裁定駁回上訴，維持原判。該判決已發(fā)生法律效力。

上述事實(shí)，有當(dāng)事人陳述及相關(guān)證據(jù)經(jīng)庭審質(zhì)證，本院據(jù)以認(rèn)定。

本院認(rèn)為，原告洪某濤向被告長(zhǎng)城人壽駐馬店公司主張重大疾病保險(xiǎn)金、違約金及精神撫慰金，其依據(jù)的是其與長(zhǎng)城人壽保險(xiǎn)股份有限公司簽訂的人身保險(xiǎn)合同，因其投保保險(xiǎn)的行為已被駐馬店市中級(jí)人民法院生效的刑事判決確定為保險(xiǎn)詐騙的犯罪行為，并已定罪量刑，其再主張賠償保險(xiǎn)金及違約金、精神撫慰金的請(qǐng)求已無(wú)事實(shí)及法律依據(jù)，依法應(yīng)予駁回。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：

駁回原告洪某濤的訴訟請(qǐng)求。

案件受理費(fèi)3300元，由原告洪某濤負(fù)擔(dān)。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河南省駐馬店市中級(jí)人民法院。

審　判　長(zhǎng)　田朝暉

審　判　員　宋　方

人民陪審員　高　明

二〇一五年九月二十九日

書　記　員　付　曉

保險(xiǎn)合同糾紛