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遼寧省沈陽市中級人民法院

民事判決書

（2014）沈中少民終字第00053號

上訴人（原審原告）：李某某，男，漢族，。

法定代理人：李躍信，男，滿族，19**年**月**日生。

委托代理人：范海斌，遼寧金河律師事務所律師。

上訴人（原審被告）：中國人民武裝警察部隊遼寧省總隊醫院。

法定代表人：王亞輝，該院院長。

委托代理人：屈某某，男，漢族，19**年**月**日生。

委托代理人：丁某某，該醫院醫務處助理員。

上訴人李某某因與上訴人中國人民武裝警察部隊遼寧省總隊醫院（以下簡稱武警醫院）醫療損害責任糾紛一案，不服遼寧省沈陽市于洪區人民法院（2013）于少民初字第00083號民事判決，向本院提出上訴。本院受理后，依法組成由審判員郭曉娟擔任審判長（主審），代理審判員張忠星、高松參加評議的合議庭，于2014年4月16日公開開庭審理了本案，上訴人李某某的法定代理人李躍信、委托代理人范海斌，上訴人武警醫院的委托代理人屈某某、丁某某到庭參加訴訟。本案現已審理終結。

原審法院查明，2008年11月24日21時17分，李某某的母親于某某因出現分娩先兆到武警醫院就診，入院診斷為：孕6產2妊娠38周，分娩前兆，陰道流血原因待查。之后，于某某入院試產。試產約四個小時，孩子仍然沒有出生。武警醫院向李某某的父親出示一份剖宮產“手術議定書”，載明：“術前診斷：1、G6P2妊娠39周，2、頭盆不稱，3、胎頭下降停滯。”李某某的父親在病人家屬意見一欄寫明同意剖宮產手術。但武警醫院并沒有對產婦施行剖宮產手術，而對于某某繼續進行陰道試產。2008年11月25日2：40分，于某某正常分娩一男嬰，即李某某。李某某出生后即被武警醫院診斷為新生兒窒息，于11月25日4點轉入沈陽市兒童醫院進一步診治。兒童醫院入院診斷為：新生兒肺炎；2型呼吸衰竭；新生兒窒息（重度）；產瘤、頭皮血腫；蛛網膜下腔出血、室管膜下出血；暫時性缺血型心肌損傷；低鈉血癥、低鈣血癥。李某某于2008年11月25日開始到省內外多家醫療機構進行門診及住院治療，2012年2月1日被評定為一級傷殘，于2008年11月25日至2011年12月31日期間因治療產生的相關費用已通過（2010）于民一初字第1369號判決得以解決。武警醫院對該判決不服，提出上訴，（2012）沈中少民終字第136號判決書作出終審判決：駁回上訴，維持原判。（2010）于民一初字第1369號判決書認定：因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。因李某某的家屬對武警醫院提供的醫療服務提出異議，因此武警醫院對其醫療服務是否存在過錯、與原告的腦癱之間有無因果關系以及本起醫患糾紛是否構成醫療事故等負有舉證的責任。現因武警醫院提供的新生兒病志首頁（分娩室）經鑒定確認存在多處涂改，使該案的病案資料缺乏真實性和客觀性，致沈陽醫學會無法進行醫療事故技術鑒定，并導致鑒定機構無法進行醫療過錯及因果關系鑒定，武警醫院因此原因不能完成舉證責任，故依法應承擔舉證不能的法律責任。且在患者家屬已經在剖宮產手術議定書上簽字的情況下，武警醫院并沒有給患者施行剖宮產手術，而是在沒有征得患者家屬同意的情況下，繼續給產婦于某某試產。據此，依照《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》推定武警醫院的醫療行為存在過錯，且與李某某的損害后果具有因果關系，由武警醫院對李某某的各項損失承擔賠償責任，判決武警醫院賠償李某某醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、住宿費、殘疾賠償金、鑒定費、復印費、包裹運費，精神損害撫慰金等總計1138344.7元。

李某某為治療腦性癱瘓進行康復訓練，于2012年1月4日至2012年1月20日在沈陽市兒童醫院住院治療16天，支付醫療費2896.8元；2012年1月31日至2012年3月6日在沈陽市兒童醫院住院治療35天，支付醫療費6104.10元；2012年3月6日至2012年3月22日在沈陽市兒童醫院住院治療16天，支付醫療費2815.1元；2012年3月22日至2012年5月15日在沈陽市兒童醫院住院治療54天，支付醫療費11001元；2012年5月15日至2012年6月4日在沈陽市兒童醫院住院治療20天，支付醫療費2396.2元；2012年6月4日至2012年7月25日在沈陽市兒童醫院住院治療51天，支付醫療費11991.64元；2012年9月3日至2012年11月13日在沈陽市兒童醫院住院治療71天，支付醫療費15839.92元；2012年11月13日至2012年12月3日在沈陽市兒童醫院住院治療20天，支付醫療費3582.34元；2013年1月4日至2013年7月3日在佳木斯大學附屬第三醫院住院治療180天，支付醫療費51350.32元。李某某于2012年11月14日在中國醫科大學附屬盛京醫院，支出醫療費200元。

原審認定上述事實，有當事人陳述、門診病志、住院病志、醫藥費收據等經庭審質證的證據證實。

原審法院認為，公民、法人的合法的民事權益受法律保護，任何組織和個人不得侵犯。本案中因武警醫院的過錯致使李某某患腦性癱瘓，經鑒定李某某腦性癱瘓伴極度智力低下，被評定為一級傷殘。隨著其年齡的增大，腦癱這種病癥給其正常的學習、生活帶來的負面影響會越來越明顯。其進行早期康復訓練是為了有效緩解因腦性癱瘓帶來的肢體不協調等一系列癥狀。嬰幼兒腦部尚未發育完全，如腦癱患兒在嬰兒期間接受系統的康復治療，有利于緩解因腦癱帶來的一些列負面癥狀，從而在一定程度上減輕給其生活帶來的負面影響。我國法律明確規定，受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括傷殘賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費，賠償義務人也應當予以賠償。李某某于2008年11月25日出生，現系5周歲幼兒，其在其幼兒期進行一系列康復治療，是其維護其合法權益的表現。故李某某提出的其在此期間進行的康復治療是必要的主張，予以支持。對其康復治療產生的醫療費及殘疾輔助器具費，予以支持。關于其主張的因后續治療發生的伙食補助費、交通費、護理人員伙食補助費、營養費、護理費、護理人員伙食補助費、復印費，及在第一次訴訟中未主張的住宿費、營養費、護理費，因無法律依據，均不予支持。關于其主張的醫療費，認定為108177.42元；關于其主張的2012年11月15日產生的中國醫科大學附屬盛京醫院掛號費7元，因其未提供其他證據相佐，故不予支持；關于其主張的在佳木斯市婦幼保健院及佳木斯大學附屬第一醫院治療期間產生的醫療費及外購藥費，因其提供的由佳大三院孫穎出具的證明，僅能證明其在康復治療期間出現齲齒，無法證明其齲齒系其患腦性癱瘓造成，故不予支持；關于其主張的殘疾輔助器具費，認定為6356元。綜上，依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第二款之規定，判決：一、被告武警醫院賠償原告李某某醫療費108177.42元；二、被告武警醫院賠償原告李某某殘疾輔助器具費6356元。三、駁回原告其它訴訟請求。案件受理費1900.9元，由被告武警醫院承擔872.7元，原告李某某承擔1028.2元。

宣判后，原審原告李某某提出上訴稱：（一）一審法院對于醫療費、殘疾輔助器具費的認定事實不清，應賠償醫療費109988.85元、殘疾輔助器具費8706元；（二）一審法院駁回上訴人關于住院伙食補助費、護理費、營養費等主張，適用法律不當，故請求改判。

原審被告武警醫院提出上訴稱：一審法院認定事實錯誤，適用法律不當，忽略了司法鑒定結論意見，而支持李某某的后續醫療費，作出了與（2010）于民一初字第1369號判決相矛盾、重復的判決，故請求改判。

本院經審理查明的事實與原審認定事實一致，有經一審庭審質證的相關證據證實，本院予以確認。二審期間，雙方均未提供新的證據。

本院認為，公民的生命健康權受法律保護。關于上訴人李某某所提上訴理由，經查，一審期間其確實未提供合法有效證據證明其醫療費、殘疾輔助器具費及住院伙食補助費、護理費、營養費等全部主張成立，二審中又未提交新的證據，故對其上訴理由不予支持；關于上訴人武警醫院所提上訴理由，經查，沈陽市于洪區人民法院（2010）于民一初字第1369號及本院（2012）沈中少民終字第136號民事判決書中已然認定，武警醫院應對李某某一級傷殘結果負全部賠償責任，包括殘疾賠償金、因康復護理發生的必要后續治療費，故一審法院支持李某某自2012年1月4日至2013年7月3日已經提供有效證據的必要后續治療費并無不當，武警醫院提出的上訴請求，理據不足，本院不予采納。綜上，原審認定事實清楚，適用法律正確，審判程序合法，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款（一）項之規定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。

二審案件受理費人民幣3800元，由上訴人李某某的法定代理人李躍信承擔1900元，上訴人武警醫院承擔1900元。

本判決為終審判決。

審　判　長　郭曉娟

代理審判員　張忠星

代理審判員　高　松

二〇一四年四月二十八日

書　記　員　馮佳穎

醫療服務  合同糾紛