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黑龍江省牡丹江市愛民區人民法院
民事判決書
（2014）愛民初字第494號
原告（反訴被告）李某甲，男，19**年*月出生，漢族，住所地黑龍江省牡丹江市西安區。
原告（反訴被告）李某乙，男，19**年*月出生，漢族，住所地黑龍江省牡丹江市西安區。
原告（反訴被告）李某丙，男，19**年*月出生，漢族，住所地重慶市大渡口區。
三原告委托代理人王英男，黑龍江遠東律師集團牡丹江事務所律師。
三原告委托代理人朱國濱，黑龍江遠東律師集團牡丹江事務所律師。
被告（反訴原告）牡丹江醫學院某某醫院，住所地黑龍江省牡丹江市愛民區。
法定代表人趙某某，該院院長。
委托代理人楊某，女，19**年*月出生，漢族，住所地牡丹江愛民區。
委托代理人馬鳳軍，黑龍江馬鳳軍律師事務所律師。
原告李某甲、李某乙、李某丙與被告牡丹江醫學院某某醫院（以下簡稱某某醫院）醫療損害責任糾紛一案，本院于2014年9月25日立案受理后，依法由審判員孫淑紅適用簡易程序，于2014年12月31日公開開庭進行了審理。因雙方當事人爭議較大，原主審人休病假，本院將此案轉為普通程序，并依法另行組成合議庭，被告某某醫院提起反訴，本院決定合并審理，并于2015年1月21日、1月29日、8月14日公開開庭進行了審理，原告李某甲、李某乙、李某丙及其委托代理人王英男、朱國濱，被告某某醫院的委托代理人楊某、馬鳳軍、鑒定人周某到庭參加訴訟。2014年11月17日至12月16日，本院依法委托黑龍江民強司法鑒定中心進行司法鑒定。2015年1月22日至5月22日原、被告庭外和解未果。因案件疑難復雜，本案經本院院長批準延長審限六個月。本案現已審理終結。
原告李某甲、李某乙、李某丙訴稱：患者徐某某系原告李某甲的妻子，系原告李某乙、李某丙的母親。2014年6月16日，徐某某到某某醫院普外一科住院治療。2014年6月19日，被告某某醫院為原告實施”胰十二指腸切除術、胰頭腫物切除術、膽囊切除術”。術中患者大量失血，生命體征不平穩，一度出現失血性休克，未能順利出手術室而轉入重癥醫學科搶救。術后病理診斷：胰頭神經鞘瘤伴神經纖維瘤成分（腫瘤包膜完整）。患者轉入重癥監護室后，一度出現出血性休克、低蛋白血癥、心力衰竭、肝損傷等癥狀。而醫生一直未能找到患者病情惡化的問題所在，未采取有效措施控制病情。2014年7月4日患者死亡。患者死亡后，原告為明確患者死因，提出尸檢鑒定申請，經牡丹江市衛生局委托牡丹江市法醫技術鑒定中心進行尸檢，鑒定意見為：徐某某生前死亡，符合因腹部腫物切除后，十二指腸切除等術后繼發胃腸吻合漏，彌漫性腹膜炎，導致感染中毒性休克而死亡。原告認為，被告手術操作不當、搶救治療不及時、搶救治療措施不利是造成患者死亡的直接原因。故原告訴至法院，要求被告賠償原告醫療費、護理費、喪葬費、死亡賠償金等各項損失暫定5萬元（待司法鑒定后根據鑒定意見增加訴訟請求），被告承擔本案訴訟費及鑒定費。訴訟中原告變更訴訟請求為：被告賠償原告醫療費241459.13元、誤工費1014元、護理費5135元、交通費837元、住院伙食補助費950元、喪葬費20397元、死亡賠償金391940元、精神撫慰金50000元、尸檢費9000元、患者家屬辦理喪葬事宜費用23014.80元、復印費399元，合計744145.93元（包括未結賬費用127254.13元）；被告某某醫院及其法定代表人趙某某向死者徐某某家屬當庭賠禮道歉，并在黑龍江日報、黑龍江生活報、牡丹江晨報等媒體顯著版面就此次醫療損害后果給死者及其家屬帶來無法挽回的傷害，向社會發表公開致歉信；被告承擔本案訴訟費。
被告某某醫院辯稱：被告對患者徐某某的治療不存在醫療過錯，患者系疾病發展嚴重導致死亡。原告的訴訟請求缺乏依據，原告尚欠被告醫療費147000元（有借條為證），原告在本訴中又主張其拖欠的醫療費是不合理的。輸血費互助金按規定應由血站退還。關于原告要求賠禮道歉的問題，無事實及法律依據，請求法院駁回原告的訴訟請求。
反訴原告某某醫院訴稱：2014年6月16日，徐某某由于胰腺巨大腫物到被告某某醫院普外一科進行治療，于6月19日行胰腫物手術治療，因反訴被告家庭困難未支付患者醫療費，反訴原告為救治患者徐某某生命為其墊付醫療費，后由于患者死亡，反訴被告一直未交納醫療費。故反訴原告提起反訴，要求反訴被告償還醫療費127254.13元，反訴費由反訴被告承擔。
反訴被告李某甲、李某乙、李某丙辯稱：反訴原告請求的醫療費應由其自行承擔，在本案中反訴原告存在醫療過錯，應負100%的責任，所以該醫療費應由反訴原告承擔。
本案爭議焦點：一、患者徐某某的死亡結果與被告的醫療行為之間是否存在因果關系；二、被告的醫療行為是否存在過錯及過錯程度；三、原告的訴訟請求、反訴原告的反訴請求是否有事實及法律依據。
審理中，三原告（反訴被告）為支持其主張，向法庭舉證、被告（反訴原告）質證、本院認證如下：
證據一、身份證、戶口復印件各1份、溫春鎮立新村民委員會出具的證明1份，證明死者徐某某與原告李某甲為夫妻關系、死者徐某某與原告李某乙、李某丙為母子關系。
被告沒有異議，本院予以確認。
證據二、死者徐某某病案、尸體檢驗鑒定書復印件各1份、居民死亡醫學證明復印件1頁（與原件核對無異）、火化證明復印件1頁（與原件核對無異），證明某某醫院診療行為不當造成徐某某死亡。由于某某醫院術前準備不足、術前未對患者及家屬履行手術告知義務，被告手術措施不當導致患者術中大失血達2200ml，手術時間是2014年6月19日12時15分，23時結束，患者從手術室送至重癥室的時間是當天23時20分，診斷為失血性休克，20日凌晨在重癥監護室對患者搶救一次，在重癥監護室期間患者持續失血性休克、呼吸機輔助呼吸、從患者手術到死亡期間被告只有不間斷的給患者輸血治療，而沒有切實采取控制出血點的有效措施挽救患者生命，造成患者徐某某于2014年7月4日死亡。患者徐某某死亡時年齡為55周歲，住院天數為19天。
被告對形式要件沒有異議，對證明的問題有異議，被告對該患者實施手術之前，履行了告知義務，被告是在征得家屬同意的情況下為患者進行的手術，不存在未履行告知義務的行為，被告醫院的診斷和治療不存在違反醫療常規的問題，在患者資金不足的情況下，醫院還墊付了醫療費用，充分體現了醫院的人道主義精神。
本院認為，該組證據能夠證明徐某某于2014年6月16日到被告某某醫院住院治療，該患者于2014年7月4日死亡，后經牡丹江市法醫技術鑒定中心對尸體檢驗鑒定，鑒定意見為：徐某某生前死亡，符合因腹部腫物切除術后、十二指腸切除等術后繼發胃腸吻合口漏，彌漫性腹膜炎，導致感染中毒休克而死亡的事實，本院予以確認；對原告要證明的其他問題，本院不予確認。
證據三、個體工商戶營業執照、組織機構代碼證、關于徐某某固定收入證明、經常居住地證明、房屋產權證復印件各1份，證明徐某某生前在城鎮工作和居住，其工資收入每月1600元，死亡賠償金應按城鎮標準計算。
被告對房屋產權證的形式要件沒有異議，對個體工商戶營業執照、組織機構代碼證形式要件有異議，營業執照發照日期為2012年，組織機構代碼證沒有年檢的標志。關于徐某某的工資收入情況，原告應出具工資證明及醫療保險繳納證明。房產證不足以證明徐某某在城市居住。
本院認為，該組證據結合原告舉示的證據十，能夠證明患者徐某某生前在城鎮工作和居住的事實，本院予以確認。
證據四、住院押金票據復印件5張（與原件核對無異）、外購白蛋白票據2張、輸血費票據復印件4張（與原件核對無異）、未結賬單據復印件1份、醫患溝通記錄復印件1份，證明徐某某醫療費共計240929.13元，其中原告支出113675元，未結賬費用127254.13元，被告某某醫院應予以減免；因醫院沒有白蛋白，醫生告知患者家屬外購白蛋白，醫患溝通記錄有記載。未結賬單據體現患者未結賬的數額。
被告對”康寶銷售出庫單”的形式要件有異議，對患者用白蛋白沒有異議。對于輸血互助金原告可到血站退還，被告不清楚互助金是否已經返還。對其他票據的形式要件沒有異議，對未結賬單據沒有異議。
本院認為，住院押金票據及未結賬單據能夠證明患者在被告某某醫院尚有未結賬費用127254.13元，本院予以確認；醫患溝通記錄、外購白蛋白票據結合原、被告的陳述能夠證明被告某某醫院告知患者家屬外購白蛋白的事實，本院予以確認；輸血費票據，能夠證明原告支出輸血費24965元的事實，本院予以確認。
證據五、交通費票據61張（包括尸檢、本案訴訟期間鑒定以及到衛生局的交通費），證明原告已支付交通費合計837元。
被告對鑒定期間發生兩人火車票六張沒有異議，出租車票據都是連號的票據，費用過多。
本院認為，對鑒定期間發生的兩個人的火車票六張，被告無異議，本院予以確認；對于其他交通費，結合原告鑒定及訴訟的實際情況，本院酌情予以保護。
證據六、尸檢票據復印件4張，證明對徐某某進行尸檢發生的相關費用合計9000元，包括停尸費1050元、緩尸費300元、尸檢費4500元、病歷切片檢查費3150元。
被告對停尸費1050元、緩尸費300元沒有異議、對尸檢費4500元、病歷切片檢查費3150元的票據形式要件有異議，不是正規發票。
本院認為，該組證據與原告舉示的證據九相結合，能夠證實對死者徐某某進行尸檢發生停尸費1050元、緩尸費300元、尸檢費4500元、病歷切片檢查費3150元的事實，本院予以確認。
證據七、受害人家屬辦理喪葬事宜支出的交通費、伙食費等其他合理費用票據復印件13張，證明處理徐某某喪葬事宜花費20988元，其中殯儀類服務費19981元、交通費427元（雇大客車沒票據）、餐飲費380元、誤工費2026.80元。
被告沒有異議，本院予以確認。
證據八、復印費票據復印件8張，證明原告支付復印費399元。
被告對醫院出具的復印病歷的票據沒有異議，對其他票據因不是正規票據，不予質證。
本院認為，該證據能夠證明原告復印病歷等材料所支出的費用，屬合理支出，本院予以確認。
證據九、票據5張，補強原告舉示的證據六、證據七，證明問題與證據六、七證明的問題相一致。
被告對形式要件沒有異議，質證意見與原告舉示的證據六、七的質證意見相同。
本院對該組證據的認證意見與證據六、七相一致。
證據十、牡丹江市西安區沿江街道辦事處聯合社區居民委員會出具的證明一份、國有土地使用權證復印件一份（與原件核對無異），證明徐某某的經常居住地在沿江辦事處，屬于城鎮，居住時間從1984年至2014年6月；國有土地使用權證和徐某某的產權證相結合，能夠證明徐某某的房產位于牡丹江市西安區沿江街道辦事處。
被告沒有異議，本院予以確認。
審理中，被告（反訴原告）為支持其主張，向法庭舉證、三原告（反訴被告）質證、本院認證如下：
證據一、病歷復印件一冊（與原件核對無異，病歷原件中存檔的手術意見書系復印件）、住院費用明細表一份、欠條復印件8張（與原件核對無異），證明患者在被告醫院住院期間的費用，原告欠被告醫療費的事實。
原告對形式要件沒有異議，對證明的問題有異議，欠條體現14萬余元，但從患者住院費用匯總表體現是127254.13元，被告未替患者墊付14萬余元的醫療費，而是墊付了12萬余元。由于被告的醫療過錯導致患者死亡，這些費用不僅不應由原告償還，被告還應對原告承擔賠償責任。在病歷中也能體現出患者使用了白蛋白。原告對手術同意協議書有異議，認為是虛假的，不能作為本案的證據使用。
本院認為，該組證據結合庭審中被告某某醫院的陳述，能夠證實原告向被告出具欠條，原告尚欠被告醫療費127254.13元的事實，本院予以確認。
證據二、錄像光盤一張（錄制時間為2014年7月1日，地點在被告醫院醫患接待辦公室），證明手術前被告履行了告知義務，被告不存在隱匿、銷毀病歷的問題。
原告對該份證據有異議，該證據僅能證明2014年7月1日醫患雙方進行過溝通，但不能證明被告要證明的問題。醫院要向患者履行告知義務，這是法定義務。因雙方沒有簽訂手術同意協議書，說明被告沒有征得原告同意，手術對患者產生哪些不利影響被告也未對患者及家屬進行告知，因此被告存在過錯。該證據不能證明雙方簽訂了手術同意協議書。
本院認為，原告對2014年7月1日原、被告雙方進行過溝通的事實無異議，該證據與徐某某病歷中記載的手術麻醉同意協議書與手術同意協議書相結合，能夠證明被告某某醫院履行了手術告知義務的事實，本院予以確認。
訴訟中，本院依原告申請委托黑龍江民強司法鑒定中心作出黑民司臨鑒字（2014）第309號司法鑒定意見書，分析及鑒定意見為：”被告某某醫院對徐某某診斷胰頭部腫物是手術適應癥，但術中未做冰凍病理切片進一步明確診斷，先切膽囊、又做十二指腸切除、術中出血較多，術后出現失血性休克，血壓下降，保守治療又難維持血壓穩定，沒有明確診斷失血原因、出血部位、并施行相應的處理措施，致使十二指腸球部與空腸端一側吻合口裂開，發生出血，失血性休克，及彌漫性腹膜炎，感染中毒休克，機體臟器功能衰竭死亡，徐某某的死亡與被告的醫療行為存在部分因果關系，過錯程度通常為50%。鑒定意見：徐某某的死亡與被告的醫療行為存在部分因果關系；被告的行為存在過錯，過錯程度通常為50%；住院期間（醫院承擔除外）平均需二人每日護理。”2015年1月29日，黑龍江民強鑒定中心鑒定人員出庭接受質詢，對原、被告提出的異議予以答復。
原告對形式要件沒有異議，對鑒定意見有異議，認為沒有科學及理論根據。分析說明中稱患者先腸漏，后發生失血性休克，而事實上是先出血后導致腸漏。肌體臟器功能衰竭死亡不僅和腸吻合口裂開有關，還和手術之后大出血及出血不止所導致的臟器損害有直接關系，對被告的過錯程度有異議，被告應承擔100%的責任，原告申請重新鑒定。對鑒定人的答復，原告認為，被告在手術前沒有同原告簽署手術風險同意協議書，也沒有對該手術會對患者造成的傷害后果及手術風險履行告知義務，這本身就是一種過錯。因不具備手術風險同意書的病歷不完整，手術同意協議書的復印件不能證實其真實性，故對鑒定意見有異議。關于被告過錯程度的依據，鑒定人的觀點是引起吻合口漏的原因很多，最常見的是吻合口水腫，斷面血供應不好。而被告醫院謝鳳杰副主任醫師的觀點是患者嚴重失血導致休克，如繼續出血，腹內壓逐漸增高，腸管水腫，可導致腹腔臟器損害，如腸漏、吻合口漏，結合以上兩位專家的觀點可以證明：鑒定人給出被告過錯程度通常為50%的依據是”吻合口漏，被告沒有及時發現和及時處理”，這種依據嚴重錯誤，既然是導致腸部水腫的失血性休克及出血不止，早就為被告醫師所了解和掌握，那么何來被告對吻合口漏沒有及時發現和處理呢。既然吻合口水腫斷面血供應不好，那么鑒定意見中致使十二指腸球部和空腸端一側吻合口裂開，發生出血，失血性休克兩者不是自相矛盾嗎。事實上，導致患者死亡的原因是出血性休克，各臟器持續衰竭，吻合口漏并不能導致出血，而是加重其死亡的進程。
被告對形式要件沒有異議，對鑒定意見有異議，被告認為確定被告承擔50%的責任過高。在醫療糾紛中，任何鑒定都要考慮到該患者的病情，身體狀態、醫院的醫療行為是否違反法律、醫療常規。本案患者特殊的疾病是導致其死亡的主要原因，所以確定醫院承擔50%的責任，被告認為過高。被告不同意原告申請重新鑒定。被告對鑒定人的答復有異議，關于過錯程度50%的問題，鑒定人僅稱被告承擔50%責任，但沒有闡明患者由于自身疾病及病情發展的原因應承擔50%責任問題，容易使人產生誤解。
本院認為，根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第七十一條規定：”人民法院委托鑒定部門作出的鑒定結論，當事人沒有足以反駁的相反證據和理由的，可以認定其證明力”，因原、被告對鑒定意見提出異議，鑒定人出庭接受質詢并對原、被告提出的異議予以答復，原告雖對鑒定意見及答復仍有異議并申請重新鑒定，但沒有舉示足以反駁的相反證據予以證實，且原告提出的重新鑒定申請亦不符合法定情形，故對原告重新鑒定的申請本院不予準許，對該組證據本院予以確認。
根據當事人舉證、質證、法庭調查及本院對上述證據的認證意見，本院確認本案事實如下：
2014年6月16日，患者徐某某因”腹部腫物7天”到被告某某醫院就診，被告門診以”腹部腫物”收治入院。腹部CT提示：胰頭部囊實性占位，臨床診斷為胰頭部腫物。2014年6月19日醫院為患者行胰十二指腸切除術、胰頭腫物切除術、膽囊切除術、膽腸吻合、胰腸吻合、胃腸吻合、腸吻合術。病理診斷：胰頭神經鞘瘤伴神經纖維瘤成分（腫瘤包膜完整）。術后患者大量失血、生命體征不平穩，一度出現失血性休克，患者轉入重癥醫學科搶救，因患者病情繼續加重，2014年7月4日患者死亡，死亡診斷為：出血性休克、低蛋白血癥、心力衰竭、肝損害、急性腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合癥等。徐某某住院18天，原告稱患者住院期間由李某乙、李某丙護理，二人均無工作。原告已支付醫療費58500元，尚欠被告某某醫院醫療費127254.13元。原告為徐某某外購白蛋白57瓶，每瓶價格530元，被告對此予以認可。另原告支付輸血費24965元。因原告李某乙提出尸檢申請，2014年7月9日牡丹江市衛生局委托牡丹江市法醫技術鑒定中心對死者徐某某進行尸檢，2014年8月20日該鑒定中心作出牡法鑒中心（2014）病鑒字第7號法醫學尸體檢驗鑒定書，鑒定意見為：徐某某生前死亡，符合因腹部腫物切除術后、十二指腸切除等術后繼發胃腸吻合口漏，彌漫性腹膜炎，導致感染中毒性休克而死亡。原告進行此次尸檢支付停尸費1050元、緩尸費300元、尸檢費4500元、病理切片檢查費3150元，合計9000元。原告為辦理徐某某喪葬事宜支出的交通費、伙食費等費用共計22814.80元，被告對此無異議。訴訟中，本院依原告申請委托黑龍江民強司法鑒定中心進行司法鑒定，該鑒定機構出具黑民司臨鑒字（2014）第309號司法鑒定意見書，分析及鑒定意見：”被告某某醫院對徐某某診斷胰頭部腫物是手術適應癥，但術中未做冰凍病理切片進一步明確診斷，先切膽囊、又做十二指腸切除、術中出血較多，術后出現失血性休克，血壓下降，保守治療又難維持血壓穩定的情況，沒有明確診斷失血原因、出血部位、并施行相應的處理措施，致使十二指腸球部與空腸端一側吻合口裂開，發生出血，失血性休克，及彌漫性腹膜炎，感染中毒休克，機體臟器功能衰竭死亡，徐某某的死亡與被告的醫療行為存在部分因果關系，過錯程度通常為50%。鑒定意見：徐某某的死亡與被告的醫療行為存在部分因果關系；被告的行為存在過錯，過錯程度通常為50%；住院期間（醫院承擔除外）平均需二人每日護理。”鑒定費及鑒定人出庭費合計7500元，由被告某某醫院支付。
另查明，徐某某于19**年*月出生，其系原告李某甲的妻子，系原告李某乙、李某丙的母親。徐某某雖系農村戶口，但其從1984年至2014年在牡丹江市西安區居住。
本院認為：《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條規定：”患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。”本案中，患者徐某某到被告某某醫院治療，雙方之間形成醫療服務關系。根據鑒定意見，被告某某醫院對徐某某診斷胰頭部腫物是手術適應癥，但術中未做冰凍病理切片進一步明確診斷，先切膽囊、又做十二指腸切除、術中出血較多，術后出現失血性休克，血壓下降，保守治療又難維持血壓穩定的情況，沒有明確診斷失血原因、出血部位、并施行相應的處理措施，致使十二指腸球部與空腸端一側吻合口裂開，發生出血，失血性休克，及彌漫性腹膜炎，感染中毒休克，機體臟器功能衰竭死亡，徐某某的死亡與被告的醫療行為存在部分因果關系，故被告某某醫院應對患者的損害結果承擔賠償責任，結合鑒定意見，被告某某醫院承擔責任比例以50%為宜。
關于原告訴訟請求的各項費用：1.醫療費241459.13元，徐某某在被告某某醫院住院期間應支付醫療費為185754.13元（包括原告尚欠被告醫療費127254.13元）；原告外購白蛋白30210元（共57瓶，每瓶單價530元，被告予以認可）；原告支付輸血費24965元，被告雖提出異議，但未舉示證據證實，上述費用合計240929.13元，本院予以保護，超出部分不予保護。2.誤工費1014元，患者徐某某住院18日，因原告沒有舉示徐某某最近三年的平均收入，故其誤工費參照2013年黑龍江省農、林、牧、漁業標準23793元計算18日為1173.35元，原告請求未超出合理限額，本院予以保護。3.護理費5135元，根據鑒定意見，患者住院期間（醫院承擔除外）平均需二人每日護理，原告稱護理人員均無工作，故護理費參照2013黑龍江省居民服務和其他服務業49320元按2人計算18天為4864.44元，本院予以保護，超出部分不予保護。4.交通費837元，對鑒定期間發生的兩人的火車票六張共計308元，屬合理支出，本院予以保護；對于其他交通費，結合原告鑒定及訴訟的實際情況，本院酌情保護300元，以上共計608元。5.住院伙食補助費950元，徐某某住院18天，參照當地國家機關一般工作人員出差伙食補助標準每日15元計算為270元，本院予以保護，超出部分不予保護。6.喪葬費20397元，根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十七條：喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。參照2013黑龍江省職工月平均工資3399.5元計算6個月為20397元，本院予以保護。7.死亡賠償金391940元，根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十九條：死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。因徐某某死亡時未滿60歲，且其在城鎮連續居住多年，故死亡賠償金參照2013黑龍江省城鎮居民人均可支配收入19597元計算20年為391940元，本院予以保護。8.尸檢費9000元，有票據為證，本院予以保護。9.患者家屬辦理喪葬事宜費用，庭審中原告明確該項費用為22814.80元，被告某某醫院對此無異議，本院予以保護。10.復印費399元，原告復印患者相關病歷材料所支出的費用，屬合理支出，本院予以保護。上述費用合計692236.37元，根據被告某某醫院的過錯比例，被告應賠償原告346118.19元（692236.37元×50%）。對于精神損害撫慰金，綜合本案案情，考慮被告承擔的責任及當地平均生活水平等因素，本院酌情予以保護20000元。故被告應賠償三原告各項費用合計366118.19元。關于原告要求被告某某醫院及其法定代表人趙某某向死者徐某某家屬當庭賠禮道歉，并在黑龍江日報等媒體顯著版面就此次醫療損害后果給死者及其家屬帶來的傷害，通過社會媒體發表公開致歉信的訴訟請求，鑒于醫療行為本身存在著風險性及不確定性，雖然患者術后出現損害后果，但被告醫院并非故意為之。而且在患者經濟困難的情況下被告某某醫院已先行墊付了醫療費，表明被告醫院積極救治患者的態度，且本院亦判決被告承擔了精神損害撫慰金。綜上，對原告的該項主張，本院不予支持。
關于反訴原告要求反訴被告償還醫療費127254.13元，有反訴被告出具的借據為證，反訴被告對此亦予以認可，故反訴原告要求返還墊付醫療費127254.13元的訴訟請求，本院予以支持。
綜上事實及理由，依照《中華人民共和國侵權責任法》第六條第一款、第十六條、第五十四條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十七條、第二十九條，《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第八條第二款、第十條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第六十五條第一款，《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條，《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第七十一條的規定，判決如下：
一、被告牡丹江醫學院某某醫院于本判決生效后十日內賠償原告李某甲、李某乙、李某丙醫療費240929.13元、誤工費1014元、護理費4864.44元、交通費608元、住院伙食補助費270元、喪葬費20397元、死亡賠償金391940元、尸檢費9000元、患者家屬辦理喪葬事宜費用22814.80元、復印費399元，按50%計算為346118.19元，以及精神撫慰金20000元，合計366118.19元；
二、反訴被告李某甲、李某乙、李某丙于本判決生效后十日內返還反訴原告牡丹江醫學院某某醫院醫療費127254.13元；
上述第一項、第二項給付款相互折抵后，被告牡丹江醫學院某某醫院尚應給付原告李某甲、李某乙、李某丙238864.06元；
三、駁回原告李某甲、李某乙、李某丙的其他訴訟請求。
如果被告牡丹江醫學院某某醫院未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
如果被告牡丹江醫學院某某醫院未按本判決指定的期間履行義務，原告李某甲、李某乙、李某丙可依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十九條的規定向人民法院申請執行，申請執行的期間為二年，自本判決書規定履行期間的最后一日起算。
案件受理費11241.46元，由原告李某甲、李某乙、李某丙負擔7633.06元，被告牡丹江醫學院某某醫院負擔3608.40元；反訴費1423元，由原告李某甲、李某乙、李某丙負擔；鑒定費7500元，由被告牡丹江醫學院某某醫院負擔。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于黑龍江省牡丹江市中級人民法院。
審 判 長 時維
代理審判員 李雪
代理審判員 汪淯
二〇一五年九月二十八日
書 記 員 樊超
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