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申請人：

住址：

電話：

被申訴：_______________有限公司

地址：

法定代表人：

就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：

請求事項：

請求準許申請人撤訴。

事實和理由：

申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人于_____年_____月___日向貴委申請勞動仲裁并受理后（案號），被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤