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原告：________，男，_____年___月___日出生，民族：___族，建筑工人，住址：___________________________，電話：_______________。
被告：____________________建筑公司，住所：___________________________。
法定代表人：________，職務(wù)：______________。
風(fēng)險(xiǎn)提示：
訴訟請(qǐng)求必須具體﹑明確，該寫(xiě)的一定要寫(xiě)，因?yàn)槠涫玛P(guān)法院審查的范圍。但千萬(wàn)不可不加思考地亂要求，如果無(wú)相應(yīng)的證據(jù)來(lái)支持你的主張，勢(shì)必遭到敗訴的后果，通常還會(huì)因此而向法院支付相應(yīng)的訴訟費(fèi)。
另外，訴訟請(qǐng)求應(yīng)提出具體的數(shù)額，不能籠統(tǒng)地說(shuō)“賠償原告的一切損失”之類(lèi)。雖然這是沒(méi)有爭(zhēng)議的，但并不等于在提出訴訟請(qǐng)求時(shí)多多益善，比較切合實(shí)際的請(qǐng)求數(shù)額，不僅可以減收訴訟成本，降低訴訟風(fēng)險(xiǎn)，而且有利于法院的調(diào)解和雙方當(dāng)事人的和解，減少訟累。
訴訟請(qǐng)求
1，請(qǐng)求判令被告支付原告一次性傷殘補(bǔ)償金、殘疾補(bǔ)償金、護(hù)理補(bǔ)助費(fèi)、假肢安裝及維修費(fèi)、更換費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)_____萬(wàn)元；
2，本案全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
風(fēng)險(xiǎn)提示：
訴狀是個(gè)利劍，挑起戰(zhàn)爭(zhēng)。如果沒(méi)有寫(xiě)好，那么勢(shì)必倒過(guò)來(lái)傷到自己。因此，要擺事實(shí)，講明道理，引用有關(guān)法律和政策規(guī)定，為訴訟請(qǐng)求的合法性提供充足的依據(jù)。擺事實(shí)，是要把雙方當(dāng)事人的法律關(guān)系，發(fā)生糾紛的原因、經(jīng)過(guò)和現(xiàn)狀，特別是雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，實(shí)事求是地寫(xiě)清楚。講道理，是要進(jìn)行分析，分清是非曲直，明確責(zé)任，并援引有關(guān)法律條款和政策規(guī)定。
事實(shí)與理由
原告________于_____年___月受被告招聘為_(kāi)__________建筑公司員工，從事建筑施工工作，試用期三個(gè)月后雙方正式簽訂了勞動(dòng)協(xié)議，在雙方勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間，被告沒(méi)有依法給原告辦理工傷保險(xiǎn)。由于為了趕上工程進(jìn)度，被告經(jīng)常要求原告超時(shí)加班加點(diǎn)工作至深夜，_____年___月僅半個(gè)月原告加班時(shí)間就長(zhǎng)達(dá)60多個(gè)小時(shí)，致使原告因缺乏休息、睡眠不足，勞累過(guò)度在工作中發(fā)生重大工傷事故，工作中從三樓摔下，雙腿受傷。經(jīng)搶救，醫(yī)療鑒定為二級(jí)傷殘，完全喪失勞動(dòng)能力，建議安裝假肢。
事后，雙方就工傷賠償事宜發(fā)生爭(zhēng)議，無(wú)法達(dá)成一致的賠償意見(jiàn)，原告________向市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)，仲裁委未能依法維護(hù)原告相關(guān)利益，僅裁決被告一次性支付原告_________萬(wàn)余元，未支持假肢的安裝及維修費(fèi)、更換費(fèi)，現(xiàn)原告依法向人民法院提起訴訟，請(qǐng)求人民法院判令被告支付原告一次性傷殘補(bǔ)償金、殘疾補(bǔ)償金、護(hù)理不住費(fèi)、假肢安裝及維修費(fèi)、更換費(fèi)等共計(jì)_______萬(wàn)元。希望人民法院依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。
此致
____________市______人民法院
起訴人：________
_____年___月___日
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