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（文中藍色字體下載后會有風險提示）

本人因        原因欠付____________人民幣______________元（大寫：______________）。

風險提示：
寫清楚幣種，人民幣就寫人民幣的，美元就寫美元的，預防出借的是美元，到法院對方卻主張借的是人民幣，那么法院可能就按照人民幣判決。

本人保證于_____年_____月_____日之前還清全部欠款以及利息。如逾期未還，本人將按雙方于_____年_____月_____日簽訂的《償還協議書》的約定承擔法律責任。

風險提示：
利息可以由雙方自行約定，但如最終引發糾紛，對于未支付的部分利息，只要未超過年利率24%，人民法院會給予保護；約定的利率超過年利率36%，超過部分的利息約定無效。但如果約定的年利率為24%—36%，借款人已經支付的部分利息，出借人可不予返還；未支付的，借款人可不支付。